武漢癲癇病專科,

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地壇醫(yī)院確診新冠合并腦炎患者,首證病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng),這一病例有何特殊之處?

這段時間以來圍繞新冠病毒的話題層出不窮,最近又出了重磅新聞。3月4日北京地壇醫(yī)院首次報告了新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例,其官方微博顯示,2月25日,56歲的許先生從地壇醫(yī)院出院,他是一名新冠肺炎的危重癥患者,同時合并腦膜炎,住院期間醫(yī)生通過對他的腦脊液進行基因測序,發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV-2病毒基因,從而證實了新冠病毒可感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這是全球首例新冠病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例,這一發(fā)現(xiàn)對全球新冠病毒防治具有重大意義。這一病例有何特殊之處?

武漢癲癇病專科,

對新冠病毒感染部位的了解更深入

在之前收治的確診病例中,重癥甚至死亡病例也不少,其中也不乏存在神經(jīng)系統(tǒng)改變的患者,但都沒有找到過中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的證據(jù),所以之前即使出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變,也可能被認為是重癥患者由于呼吸窘迫導致缺血缺氧性腦病所致。但目前被證實新冠病毒可感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,提示醫(yī)師在診治新冠肺炎患者時,如患者出現(xiàn)頭痛、頸部抵抗、意識障礙等癥狀體征時,應積極進行腰椎穿刺取腦脊液送病毒核酸檢測或做基因測序,并采取針對性的治療。

警惕新冠病毒變異的可能

病毒為了適應環(huán)境,獲得生存空間可發(fā)生變異。在前期新冠病毒感染部位主要集中在肺部,后來在糞便和尿液中也分離出了新冠病毒,到目前證實可以感染中樞神經(jīng),新冠病毒感染部位越來越多,不排除新冠病毒存在變異的可能性,意味著新冠病毒更加難以對付了,未來可能會在更多部位發(fā)現(xiàn)新冠病毒。

可以為藥物研發(fā)提供依據(jù)

藥物無論是口服還是靜脈給藥,都需要在感染部位達到有效濃度才能夠起作用。抗病毒藥物吸收后要在肺部、尿液或糞便中達到有效濃度會相對容易實現(xiàn),但由于血腦屏障的存在,會阻隔許多藥物到達中樞神經(jīng)系統(tǒng),所以抗病毒藥物要想透過血腦屏障在腦中達到有效濃度,就比較難實現(xiàn)了。未來抗病毒藥物的研發(fā),應該還需要關注藥物的腦組織濃度,從而起到殺滅感染中樞的新冠病毒的作用。

結(jié)語

隨著對新冠病毒的深入研究,我們也不斷發(fā)現(xiàn)更多新冠病毒的特點。這個病例給醫(yī)生和科學家們提供了很重要的信息,為日后抗擊新冠病毒提供了重要的價值。

北京地壇醫(yī)院首次報告了新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例。該院在患者腦脊液標本中獲得了新冠病毒基因組序列。

這一特殊病例表明:

此次新冠肺炎,病毒突破了我們?nèi)祟惖?span style="text-decoration-line: underline;">“免疫特區(qū)”——血腦屏障!

在人的血與腦之間有一種選擇性地阻止某些物質(zhì)由血人腦的“屏障”存在,稱為血腦屏障,即血-腦血-腦脊液腦脊液-腦三種屏障的總稱。血腦屏障的功能在于保證腦的內(nèi)環(huán)境的高度穩(wěn)定性,同時能阻止異物(微生物、毒素等)的侵入而保護中樞神經(jīng)。

物質(zhì)可以通過擴散或載體轉(zhuǎn)運的方式由血液進入腦組織,從腦組織進入血液。

以擴散方式通過血腦屏障的最主要的是水和氣體。脂溶性物質(zhì)容易透過迅速擴散入腦,已知擴散最快的物質(zhì)是乙醇(喝酒誤事啊)。

載體轉(zhuǎn)運的主要是葡萄糖、氨基酸和各種離子,凡營養(yǎng)上必需的氨基酸大都轉(zhuǎn)運迅速。

血腦屏障能夠提供內(nèi)皮細胞緊密連接的功能,這種緊密連接僅允許小分子、脂溶性分子以及一些氣體進入到大腦組織中;個別大分子,比如葡萄糖,能夠通過轉(zhuǎn)運蛋白來獲得準入證,轉(zhuǎn)運蛋白能夠扮演特殊“守門員”的角色,但是它僅給極少數(shù)的大分子開“門”。

【北京地壇醫(yī)院首證新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)】

在此之前,新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害,但尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報道,此病例報道在全球?qū)偈桌?/p>

這個病例提示我們,如果碰到突發(fā)意識障礙、頸抵抗(低頭、彎頸不能)等腦膜刺激征,需要警惕新冠病毒引起的病毒性腦炎、腦膜炎。需要及時進行腦脊液等相關檢查,并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作。在治療上,積極處理相關神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,從而進一步降低危重病人的病死率。

對于普通民眾來說,這個病例不具有啟示作用。就算沒有新冠病毒,突發(fā)意識障礙、頸抵抗、噴射性嘔吐等也應該及時去醫(yī)院了。千萬別把自己的身體不當回事。

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